MR 23/04/18 Icterus post kolesistektomi, parotitis epidemica, intoksikasi metanol, Appendisitis pada ODHA, Inflamasi pada obesitas

MR 23/04/18

  • Pasien icterus. Operasi kolesistektomi 2 tahun yll, AKI BUN 11 SK 1.3 PU 1000cc/12 jam ada pelebaran IHBD. Tidak tampak massa. Jaundice baru diketahui 4 hari.
  • Obstruksi post operasi sangat mungkin suatu sikatriks
  • Parotitis bilateral disebut juga parotitis epidemica. Memang sering muncul pada pasien ESRD yang immunocompromised. Kalo unilateral bisa karena Banal Infection. Efek parotitis bisa infertilitas pada pria atau radang ovarium.
  • Hematosezia on AIDS bisa karena perilaku seks menyimpang. IVDU tanyakan atau cari juga tanda tanda hepatitis B/C. kalo infeksi bersamaan prognosis akan lebih buruk. Hep B dan C akan menurunkan ekspresi dari sitokrom P
  • Appensitis pada HIV. Gambaran histo PA beda dengan non HIV. Pada HIV gambaran limfosit pada histo PA sangat minimal sehingga lebih mudah perforasi. Appendiks kan sebenarnya MALT. Kelenjar getah bening di intestinal
  • Pasien Intoksikasi methanol yang menolak HD harus benar-benar sudah di KIE dan tanda-tangan penolakan. Kalau minum sendiri bisa saja percobaan pembunuhan. Jadi bila menulis surat kematian harus diserahkan ke forensik
  • Asam formiat tidak bisa keluar sendiri lewat ginjal sehingga harus di Hemodialisis.
  • Myoproliferative Disease – trombositosis 2.5 juta. Periksa D-Dimer menandakan fibrin product. Hypercoagulable state.
  • MN 90% 300 sel USG parenchymal Liver Disease. Usia muda , masih ada hepatosplenomegali. Tidak ada limfadenopati, limfopenia — sangat mungkin Gut Lupus (autoimun), HIV, atau penggunaan steroid.
  • Rapid test Sensitivitas 90% masih ada kemungkinan false negative
  • Orang obesitas. Cenderung inflamasi. Leptin, Adiponectin, Resistin. TNF-α dominan

 

23 April 2018 (14:10)

Advertisements

Anatomi AC compressor mobil

Cap Seal
Magnetic clutch assembly
Susunan skematik AC mobil

AC mulai gak dingin. ternyata karena sudah 10 tahun magnetic clutch nya sudah aus. Cap Sealnya juga sudah kotor dan bocor. Freon pun habis dengan cepat. Normalnya Freon AC akan habis dalam 8 bulan. Mbetulin AC itu susah suah gampang. harus ditelusur mana kebocorannya satu-satu mulai dari cooling system yang ada di dalam dashboard, selang AC. Ini periksa kebocoran kayak orang tambal ban itu dialiri freon sambil cek-cek di bak isi air

Sebaiknya kalo setting temperatur jangan dipolkan. cukup di tengah. karena kalau di pol kan magnetic clutch nya akan bekerja ekstrakeras. cepat aus

“Welcome To Wherever You Are”

Sekitar tahun 2006 saat masih jadi dokter muda, saya pernah mengalami yang namanya galau. Envy sama temen-temen SMU yang sudah bekerja di Perusahaan minyak dengan gaji puluhan juta.
Mereka sudah bisa hidup mandiri dan membantu perekonomian keluarga sementara saya saat itu masih bersekolah dan menjadi beban keluarga.
Semua keluhan itu saya sampaikan di kantin syaraf. kepada seorang sahabat, sekaligus penasihat spiritual saya. Nenek Sita. Hah nenek? Ah ceritanya panjang mengapa bisa seperti itu. Bukan secara harfiah tapi karena lebih karena kematangannya sebagai seorang individu. Pandangannya teduh, karismatik, dan siapapun akan merasa tentram saat berbincang-bincang dengannya.
Seperti biasa ia pun mendengarkanku dengan seksama di setiap titik dan koma. Apa yang ia lakukan setelahnya?
Dengan cara yang tak biasa. Ia meminjamkan Nokia N seriesnya lalu berkata

“ Coba deh cu’ (red:cucu) dengerin lagu ini!”

Nada pun mengalun diawali dengan dentingan gitar akustik dilanjutkan dengan hentakan slow rock tapi tetap harmonis, melankolis dan penuh makna

Mau tau liriknya? Here we are

“Welcome To Wherever You Are”
Maybe we’re different, but we’re still the same
We all got the blood of Eden, running through our veins
I know sometimes it’s hard for you to see
You come between just who you are and who you wanna be
If you feel alone, and lost and need a friend
Remember every new beginning, is some beginning’s end
[Chorus]
Welcome to wherever you are
This is your life, you made it this far
Welcome, you gotta believe
That right here right now, you’re exactly where you’re supposed to be
Welcome, to wherever you are
When everybody’s in, and you’re left out
And you feel your drowning, in a shadow of a doubt
Everyones a miracle in their own way
Just listen to yourself, not what other people say
When it seems you’re lost, alone and feeling down
Remember everybody’s different
Just take a look around
[Chorus]
Be who you want to, be who you are
Everyones a hero, everyones a star
When you wanna give up, and your hearts about to break
Remember that you’re perfect, God makes no mistakes
[Chorus]

So Powerful! Gila niy lagu!

Coba perhatikan liriknya! Ooo ternyata nenek Sita yang juga pengagum berat Bon Jovi ini mengajariku kira-kira seperti ini

Kita mungkin berbeda, tapi kita semua sebenarnya sama, bak aliran darah. Sedih dan sulit kadang kita rasakan disaat kita melihat keadaan kita sekarang dan apa yang ingin kita capai. Disaat seperti itu kadang kita merasa sepi, tersesat dan butuh banget yang namanya teman mencurahkan kegagalan-kegagalan disaat kita baru saja memulai langkah. Namun sahabat yang baik akan bernasihat. “Terimalah dirimu apa adanya! ini hidupmu yang telah engkau capai sejauh ini. kamu harus percaya bahwa disini, saat ini kamu adalah dirimu yang seharusnya. Setiap orang mempunyai kejaiban dalam dirinya. Dengarkan saja kata hatimu dan bukan orang lain Setiap orang itu berbeda, Lihat saja sekelilingmu! Jadilah seperti yang kau inginkan, setiap orang adalah pahlawan, setiap orang adalah bintang. Disaat kamu akan menyerah dan hatimu mau hancur. Selalu ingat bahwa dirimu itu sempurna dan Tuhan tidak mungkin membuat kesalahan 🙂

Dedicated for : Nurul Massita.
“Janganlah ada tujuan lain dari persahabatan kecuali saling memperkaya jiwa” (Kahlil Gibran)

@astu_MD
Surabaya, 1 Juni 2011

The Martians – Movie Review

The Martians – Movie Review
image

• Adalah 5 sekawan Astu, Alex, Yusar, Blonde dan Rendy atau menamakan diri dengan “the Piyeks”,  berinisiatif untuk nonton film terbaru yang lagi booming. The Martian. Film Ini bercerita tentang Mark Witney astronot NASA, ahli botani yang terdampar karena badai pasir. Sendirian. Bahkan sudah dinyatakan mati. “Im not gonna die here!” Mark Witney lalu berjuang untuk bisa tetap survive menggunakan seluruh potensi yang ia miliki. Mulai dari menanam kentang, membuat air untuk irigasi, mencari cara untuk bisa berkomunikasi dengan bumi. Amazing stories. Ada yang bilang ini  Robinson crusoe versi mars. Gabungan cast away dan Apollo 13
• Film ini diangkat dari novel dari Andy Weir yang pada mulanya ia iseng-iseng nulis cerita ini di blognya. Lalu lambat laun akhirnya diterbitkan dalam bentuk buku pada tahun 2011. Mars adalah dewa perang versi romawi. Kalo versi yunani disebutnya Ares. Planet Mars berjarak dari bumi rata-rata 140 juta mil (56 juta km). Pesawat yang pertama kali mengorbit di mars (flyby) tahun 1964. Pertama landing adalah Viking 1 pada tahun 1975. Perjalanan dari bumi rata rata memakan waktu  200 hari. Yang menarik Akhir-akhir ini NASA menemukan bukti bahwa di Mars ada air yang mengalir musiman pada suhu yang lebih

Dan Kami Jadikan segala sesuatu yang hidup berasal dari air, maka mengapa mereka tidak beriman?” (QS Al-Anbiya:30)

• The Moral Values dari film ini. Menjadi manusia tidak boleh putus asa sesulit apapun keadaan yang dialami. Gunakan seluruh potensi dan sumber daya yang kita miliki untuk bisa selalu survive. Seperti kata Mark Witney bahwa persoalan itu akan tetap ada. Do the math, perhitungkan baik-baik dan selesaikan persoalan satu persatu. Selalu problem solving.

There is a great difference between worry and concern. A Worried person sees a problem, and a concerned preson solve a problem (Harold Stephen)

“… dan janganlah kamu berputus asa dari rahmat Allah. Sesungguhnya tiada berputus asa dari rahmat Allah melainkan kaum yang kafir” (QS Yusuf:12)

• Summarized by @astu_MD (11 Oktober 2015)

MENELADANI NABI IBRAHIM A.S

Pengajian Ilmu Penyakit Dalam UNAIR 1 Oktober 2015

Ust. Kurniawan, SpD, MPd

  • Keinginan menyampaikan kebaikan. Saling bernasihat untuk menjadi orang-orang yang Beruntung seperti yang disebutkan Al Ashr yaitu Beramal sholeh, Saling menasihati dalam kebenaran dan kesabaran.
  • Umat menjadi terbaik karena semangat saling menasihati itu ada. Jangan sampai hilang dari tubuh kaum muslimin. Hendaklah menjadi umat yang selalu mengajak kepada kebaikan.
  • Keberuntungan itu ada ketika semangat menasihati teteap ada. Tapi saying kini semangat itu mulai pudar. Yang tumbuh adalah keegoan dan ketidakpedulian terhadap sesama
  • QS As Shafat 99-111 Allah Menceritakan secara lugas bagaimana seorang Ibrahim A.S
  • InsyaAllah hadir dalam pengajian ini bukan duduk-duduk yang sia-sia. Sebab barangsiapa yang menempuh suatu jalan dalam rangka belajar agama (majlis Ilmu)maka Allah memudahkan jalan kita ke Surga. Agama itu kebutuhan Apapun profesi kita. Jadi dokter yang beragama. Guru karyawan, ibu rumah tangga
  • Kata Imam Ahmad. Kebutuhan pada ilmu agama itu lebih dari kebutuhan jasad terhadap makan. Agama ada dari sejak kita tidur hingga tidur kembali lagi. Agama mengatur cara bergaul, menghormati sesame, muamalah, Kita membutuhkan agama Agama
  • Tidak akan berkumpul suatu kaum yang mempelajari agama melainkan Allah turunkan pada hati mereka diberi ketenangan. Ketenangan itu sangat berharga,ada yang rela mengeluarkan ratusan juta demi sebuah ketenangan.
  • Hikmah atau teladan dari kisah Nabi Ibrahim
  • QS Al Mumtahanah. Teladan baik pada Ibrahim dan orang-orang yang bersamanya

Continue reading “MENELADANI NABI IBRAHIM A.S”

The Cafe Pisa

image

Dapet kesempatan menghadiri undangan makan siang di Pisa Kafe. Resto ini di Surabaya punya 2 cabang. Surabaya Timur di Manyar Kertoarjo dan Surabaya Barat di daerah Darmo Boulevard. Di Indonesia sudah tersebar di Jakarta, Tangerang, Semarang, Surabaya dan Sulawesi Selatan. Saat awal kukira resto dengan Italian Environment hanya menyajikan makanan Italia ternyata menunya cukup beragam mulai dari makanan western, asia, beverages, pastry dan gelato. Untuk gelato ini ada 30 varian. Sejak 1993 mulai disajikan dengan bahan yang diimpor langsung dari Italia dan dipadukan dengan buah segar.
Waktu itu menu yang saya pilih Pizza vulcano, Australian Tenderloin Grill, Coppa creme o fruta (gelato dengan 3 scoop rasa boleh milih) Chocolate, Strawberry dan Taro. Minumnya salah milih. semacam coklat kental yang serasa makan ice cream cair. Alhasil minuman padat kalori ini hanya habis 1/5.

@astu_MD ~ 18 September 2015

Morning Report 17 Maret 2015

Morning report 17 maret 2015
• CLL analisa bone marrow. Efusi infeksi atau metastase.
• Regulasi gula darah periksa abi dan pulsasi. Anemi dikoreksi hipolbumin. Ab broad spectrum cap tb paru
• Dm dan ulkus periksa kualitas pembukuh darah dari dorsalis pedis ke atas. Dorsalis pedis, tibilis posterior, poplitea femoralis, abdominalis, renalis, karotis, radialis brachialis. Evaluasi ABI (ankle Brachial Index). Toe ibu jari. Di pdn ada gambarnya. Bandingkan kanan dan kiri. Kalo belum ada ulkus pakai fountain. Selulitis pedis evaluasi pembuluh darah. Mohon dibiasakan.  Abdomen aneurisme ada yang meninggal. Pulsasi dinding perut. Kualitas pembuluh darah kanan dan kiri
• Achalasia kesulitan menelan muntah rasa yang sama achalasia workup esofagogram dan endoskopi. Apakah kontras bisa masuk. Dmnd 5 sudah terjadwal di mataram. Pulang kesan. Pankretitis kronis alkohol 10 tahun dilatasi gaster terkait dengan pankreatitis. Induce pankretitis, induce lambung menjadi ulcer. MRCP dan ct scan untuk melLihat ductus pankreatikus. Seperti kaki seribu berkelok kelok. Kalo normal seperti gris lurus. Hemtosezia suatu ca angiodisplasi tu divertikel. Periksa feses lengkp. Colon in loop. Upper atau lower gi. Melena yang banyak menjadi hemtosezia
• Hd diet be. Menunggu hd diet b3. Obat jln. Selalu egfr. Kalo 40 ke bawah diet b3 tau b2 protein dibatsi protein baik pada orng normal. Emmbentuk tgf beta menyebabkan renl fibrosis. Asm amino esensil. Renofibrosis gfr crpat turun. Bun normal 20, bun penting diberi diet itu periks bun 3 hari sekali. 40 0 protein kebnykn. Gfr cept turun. Pertahankan bun 30. Ketika di Poli periksakan bun seminggu sekali. Bun 80. Merawat dmnd di ruangan periksa bun. Poli periksa seminggu sekli. Nefrotoksik gfr cept turun. Pertahankan agar tidak cepat hd. Usahakan pilihan terapi dengan insulin. Insulin efek anti tgf menhambat efek renofibrosis. Kencing masih baik bisa ditunda. Bun untuk menentukn 0,6 0,8 ada 0,8 g kgbb hri. Membuat BUN 20 rasanya juga tidk enk. Kalo hiperklemia kalo ringan obat jalan. 5,8 edukasi makanan rendah kalium. Tidk boleh exercise yang bert bru diet rendah kalium. Sayur buah kaldu. Kalitake 5333 sachet isi 5 gram diencerkan 30 cc 30 menit sebelum mkn, 3x sehri. Di ruangan ditmbah. 3 hari sekali. Kalo diluar sulit.
• Rendah protein tidak mengerti bagaimana menjelaskan rendah lauk pauk pantang KTT( kacang tahu tempe)  Buah. ginjal tidak baik. Menjadi arginin memberberat gfr. Gizi sudah biasa melakukan. Gfr 22 bisa dipertahankan berbulan bulan. Dialisis disini 52 persen pasien diabetes. Kalo joghing tiap hatj boleh asal ginjal sehat. Tidurnya 6 sampai  jam. Tidur nyenyak.
• Trimbositopenia dd dic dan MPD. Fh normal tidak menyingkirkan suatu dic. Pns trombositopenia risiko bleeding. Bun 100 sk 3,2 pu 200cc dalam 7 jam. Riffle criteria posisi apa risk injury failure loss end stage. Menentukan manajemen berikutmya. Inflamasi hebat. Kuman septik. Lihat 6 organ penting otak jantung patu ginjal, sal pencernaan, liver dan hematologi. Memenuhi syarat semua. Harusnya inisiasi dialisis. Protect organ semua menurunkan morbiditas dan mortalitas. Lacak kesadaran, oksigen rendah rr lebih dari 30 dialisis atau ventiltor. Pilihan Cuci darah atau support ventilator. Anestesi akan memberikan reasoningnya bla bla bla. Pada pasien ini Scoring apache pasti lebih dari 35. Hiperkalemia, asmet. Pantau 3 titik monitoring 1 2 3 setiap 4 jam kalo kurve cenderung menjelek. Tidak usah menunggu refrakter. Usia 76 klirens normal 60-65%. 10 tahun 10%. Homeostsis turun. Homeostenosis. parameter harus lebih peka sebagai klinisi. Pergeseran tiap 4 jam. R risk risiko I injury F failure L loss E end stage. Bila bertahan lebih adari 3 bulan peluang gagal ginjal peluang kecil. Injury diffuse fibrotik renodfibrosis inflmasi tnf alfa dan il 6. Recovery fibrosis kebablasan. Tgf beta berjalan terjadi contracted kidney. Perain helty 1 menjadj 1,5. Sk. 3 penyebab gagal ginjal pre renal, renal post renal. Pre renal bun lebih tinggi. Normal 1 10 kalo 1,5 kali. 15. Ketik bun 40 sk 1,5 menonjol pre renalnya. Kalo pre renal. Murni problemnya sedikit. Tidak mengancam nyawa. Misal rehidrasi. Kalo penyebabnya renal. Kreatinin dan bun naik seimbang. 1,5 15 kalk x bunnya kira kira 20. Gagal ginjal problematik domain septik. Multi organ disfunction. Post renal. Sudah jelas batu. R 1,5 kali injury 2x faikure 3x nya. Perlu mnuver yng sangt intense. Pre kkm. Patu diliht hipoksia atau rr sudah menjngkat. Cross check bga. Biasanya metabolik. Asildosis metabolik ph turun hco3 turun pco2 kompensasi. 35 menjdi 25 mengikuti penutunan hco3. Kalk penutunan tidak sesuj ekspektasi. Harus diraba megapa tidaj sesui. Muntah atau adiare dehidrasj hebat tidak linear. Perokok berat tidak akan sesuai teori. Copd. Pco di alveoli. Seharusnya dibuang 10 keluar hanya 3. Kompensasi terhalang alveoli. Cross cek organ patu. Jantung minimal takikardi. Hemodinamik unstable. Faal koagulasi. Hematologi. Pada Gaster biasanya srmd. Gangguan toleransi glukosa hiponatremi hipochloremi. Rifle membantu menolong manuver dilisis atah non dialisis. But 3 monitoring 3 4 jam kalo menjelek jangan menunggu jelek
• Kalo masuk ird. Krisis hiperglikemia, 430. Batas 500. Masuk ird lemas badan. Sesk nafas. Ditemukn lvh. Ht 140 90 masih observasi di ird kalo 400 500 banyak dipraktek sore. Obat jalan bila tidak ada komorbiditas.

Summarized by @astu_MD