Morning report 17 maret 2015
• CLL analisa bone marrow. Efusi infeksi atau metastase.
• Regulasi gula darah periksa abi dan pulsasi. Anemi dikoreksi hipolbumin. Ab broad spectrum cap tb paru
• Dm dan ulkus periksa kualitas pembukuh darah dari dorsalis pedis ke atas. Dorsalis pedis, tibilis posterior, poplitea femoralis, abdominalis, renalis, karotis, radialis brachialis. Evaluasi ABI (ankle Brachial Index). Toe ibu jari. Di pdn ada gambarnya. Bandingkan kanan dan kiri. Kalo belum ada ulkus pakai fountain. Selulitis pedis evaluasi pembuluh darah. Mohon dibiasakan.  Abdomen aneurisme ada yang meninggal. Pulsasi dinding perut. Kualitas pembuluh darah kanan dan kiri
• Achalasia kesulitan menelan muntah rasa yang sama achalasia workup esofagogram dan endoskopi. Apakah kontras bisa masuk. Dmnd 5 sudah terjadwal di mataram. Pulang kesan. Pankretitis kronis alkohol 10 tahun dilatasi gaster terkait dengan pankreatitis. Induce pankretitis, induce lambung menjadi ulcer. MRCP dan ct scan untuk melLihat ductus pankreatikus. Seperti kaki seribu berkelok kelok. Kalo normal seperti gris lurus. Hemtosezia suatu ca angiodisplasi tu divertikel. Periksa feses lengkp. Colon in loop. Upper atau lower gi. Melena yang banyak menjadi hemtosezia
• Hd diet be. Menunggu hd diet b3. Obat jln. Selalu egfr. Kalo 40 ke bawah diet b3 tau b2 protein dibatsi protein baik pada orng normal. Emmbentuk tgf beta menyebabkan renl fibrosis. Asm amino esensil. Renofibrosis gfr crpat turun. Bun normal 20, bun penting diberi diet itu periks bun 3 hari sekali. 40 0 protein kebnykn. Gfr cept turun. Pertahankan bun 30. Ketika di Poli periksakan bun seminggu sekali. Bun 80. Merawat dmnd di ruangan periksa bun. Poli periksa seminggu sekli. Nefrotoksik gfr cept turun. Pertahankan agar tidak cepat hd. Usahakan pilihan terapi dengan insulin. Insulin efek anti tgf menhambat efek renofibrosis. Kencing masih baik bisa ditunda. Bun untuk menentukn 0,6 0,8 ada 0,8 g kgbb hri. Membuat BUN 20 rasanya juga tidk enk. Kalo hiperklemia kalo ringan obat jalan. 5,8 edukasi makanan rendah kalium. Tidk boleh exercise yang bert bru diet rendah kalium. Sayur buah kaldu. Kalitake 5333 sachet isi 5 gram diencerkan 30 cc 30 menit sebelum mkn, 3x sehri. Di ruangan ditmbah. 3 hari sekali. Kalo diluar sulit.
• Rendah protein tidak mengerti bagaimana menjelaskan rendah lauk pauk pantang KTT( kacang tahu tempe)  Buah. ginjal tidak baik. Menjadi arginin memberberat gfr. Gizi sudah biasa melakukan. Gfr 22 bisa dipertahankan berbulan bulan. Dialisis disini 52 persen pasien diabetes. Kalo joghing tiap hatj boleh asal ginjal sehat. Tidurnya 6 sampai  jam. Tidur nyenyak.
• Trimbositopenia dd dic dan MPD. Fh normal tidak menyingkirkan suatu dic. Pns trombositopenia risiko bleeding. Bun 100 sk 3,2 pu 200cc dalam 7 jam. Riffle criteria posisi apa risk injury failure loss end stage. Menentukan manajemen berikutmya. Inflamasi hebat. Kuman septik. Lihat 6 organ penting otak jantung patu ginjal, sal pencernaan, liver dan hematologi. Memenuhi syarat semua. Harusnya inisiasi dialisis. Protect organ semua menurunkan morbiditas dan mortalitas. Lacak kesadaran, oksigen rendah rr lebih dari 30 dialisis atau ventiltor. Pilihan Cuci darah atau support ventilator. Anestesi akan memberikan reasoningnya bla bla bla. Pada pasien ini Scoring apache pasti lebih dari 35. Hiperkalemia, asmet. Pantau 3 titik monitoring 1 2 3 setiap 4 jam kalo kurve cenderung menjelek. Tidak usah menunggu refrakter. Usia 76 klirens normal 60-65%. 10 tahun 10%. Homeostsis turun. Homeostenosis. parameter harus lebih peka sebagai klinisi. Pergeseran tiap 4 jam. R risk risiko I injury F failure L loss E end stage. Bila bertahan lebih adari 3 bulan peluang gagal ginjal peluang kecil. Injury diffuse fibrotik renodfibrosis inflmasi tnf alfa dan il 6. Recovery fibrosis kebablasan. Tgf beta berjalan terjadi contracted kidney. Perain helty 1 menjadj 1,5. Sk. 3 penyebab gagal ginjal pre renal, renal post renal. Pre renal bun lebih tinggi. Normal 1 10 kalo 1,5 kali. 15. Ketik bun 40 sk 1,5 menonjol pre renalnya. Kalo pre renal. Murni problemnya sedikit. Tidak mengancam nyawa. Misal rehidrasi. Kalo penyebabnya renal. Kreatinin dan bun naik seimbang. 1,5 15 kalk x bunnya kira kira 20. Gagal ginjal problematik domain septik. Multi organ disfunction. Post renal. Sudah jelas batu. R 1,5 kali injury 2x faikure 3x nya. Perlu mnuver yng sangt intense. Pre kkm. Patu diliht hipoksia atau rr sudah menjngkat. Cross check bga. Biasanya metabolik. Asildosis metabolik ph turun hco3 turun pco2 kompensasi. 35 menjdi 25 mengikuti penutunan hco3. Kalk penutunan tidak sesuj ekspektasi. Harus diraba megapa tidaj sesui. Muntah atau adiare dehidrasj hebat tidak linear. Perokok berat tidak akan sesuai teori. Copd. Pco di alveoli. Seharusnya dibuang 10 keluar hanya 3. Kompensasi terhalang alveoli. Cross cek organ patu. Jantung minimal takikardi. Hemodinamik unstable. Faal koagulasi. Hematologi. Pada Gaster biasanya srmd. Gangguan toleransi glukosa hiponatremi hipochloremi. Rifle membantu menolong manuver dilisis atah non dialisis. But 3 monitoring 3 4 jam kalo menjelek jangan menunggu jelek
• Kalo masuk ird. Krisis hiperglikemia, 430. Batas 500. Masuk ird lemas badan. Sesk nafas. Ditemukn lvh. Ht 140 90 masih observasi di ird kalo 400 500 banyak dipraktek sore. Obat jalan bila tidak ada komorbiditas.

Summarized by @astu_MD